Литотрипсия: дистанционная, контактная, перкутанная (таблица сравнения)

Способы дробления конкрементов в почках

Литотрипсия – методика разрушения камней (конкрементов) в почках и мочевыводящих путях ударными энергетическими (лазерными или ультразвуковыми) волнами. Этот способ позволяет дробить крупные камни, образующиеся в почках и мочевыводящих путях и выводить их. Для выполнения процедуры используется специальный хирургический аппарат – литотриптор.

Литотриптор

Эффективность процедуры

Эффективность процедуры зависит от нескольких факторов. Во-первых, большое значение имеет размер конкрементов: наиболее успешно проходят операции, если камни имеют размеры менее 10 мм в диаметре. В таких случаях практически не возникает потребности в проведении повторной манипуляции.

Учитывают и плотность камней. Если камни с плотностью больше 1000 единиц по Хаунсфилду не поддаются аккуратному дроблению, то потребуется повторное проведение литотрипсии или придется прибегнуть к другим методам. Также имеет большое значение вид литотрипсии, который был применен и, безусловно, опыт врача. Как бы то ни было, от 70 до 80% проведенных манипуляций являются успешными, проходят с минимальными осложнениями и не требуют повторного проведения.

Виды

Существует три малоинвазивные методики проведения литотрипсии, широко применяемые в медицинской практике – дистанционная, контактная и чрескожная.

Дистанционная

Дистанционная, бесконтактная или экстракорпоральная (проводимая без внедрения в тело пациента) ударно-волновая литотрипсия основана на воздействии на камень извне при помощи аппарата-литотриптора, является методом выбора также при желчнокаменной болезни.

При этом варианте сфокусированные волны проходят через ткани организма, практически не повреждая их, и воздействуют только на камень. Манипуляция проводится в амбулаторных (поликлинических) условиях под контролем УЗИ или рентгенографии. Вся процедура занимает от 30 минут до 1,5 часов, в зависимости от индивидуальных особенностей, и практически не доставляет болевых ощущений и дискомфорта. Этот метод применим и высоко эффективен в следующих случаях:

  • камень, находящийся лоханке или чашечка до 25 мм в диаметре;
  • камень в мочеточнике менее 5 мм в диаметре;
  • камни средней и низкой плотности.

Камни

Дистанционная литотрипсия различается по типу применяемых ударных волн:

  • электромагнитные;
  • пьезоэлектрические;
  • электрогидравлические.

Контактная

Контактная трансуретральная литотрипсия – это эндоскопический малоинвазивный метод разрушения камней. Манипуляция выполняется с применением аппарата для эндоскопии (эндоскоп) с тонким зондом, при этом литотриптор подводится непосредственно к конкременту через мочевыводящие пути без необходимости разреза. Учитывая болезненность процедуры, она проводится с применением общего наркоза или эпидуральной анестезии. В общей сложности операция занимает не менее 1 часа.

Контактный метод дробления камней

Этот метод применяет 3 вида литотрипторов:

  • ультразвуковой – дробление камней в почках и мочевыводящих путях ультразвуком, эффективен в отношении камней с низкой плотностью;
  • лазерный – измельчение камней с помощью лазера, которое проводится при обязательном и непрерывном визуальном контроле. Является наиболее эффективным и современным вариантом контактной трансуретральной литотрипсии;
  • пневматический – дробление конкрементов при помощи точно направленных импульсов, не применяется для камней в почках, а также высокоплотных образований.

Чрескожная

Чрескожная (транскутанная или перкутанная) литотрипсия – наиболее радикальный малоинвазивный метод дробления почечных конкрементов. Эффективен в отношении крупных, в том числе коралловидных камней. В ходе этой манипуляции также, как и при контактной трансуретральной литотрипсии применяется эндоскоп, который вводится сквозь небольшой прокол в области поясницы. Процедура проводится с применением общего наркоза.

Вся операция занимает примерно 3 часа, после чего устанавливается дренаж. Этот метод проводится исключительно в условиях стационарной клиники и требует последующей госпитализации в течение 1-3 дней для наблюдения за состоянием пациента и профилактики вероятных осложнений.

Показания

Основным непосредственным показанием к проведению литотрипсии того или иного вида является образование конкрементов в почках и/или мочевыводящих путях. Для различных видов камнеобразования показаны свои методы литотрипсии.

Вид литотрипсии Размер камней Плотность камней Локализация Применение при стенозе уретры
Дистанционная До 5 мм в мочеточнике и до 25 мм в лоханке или чашечке Средняя и низкая Любой отдел мочевыделительной системы Да
Контактная До 5 мм в мочеточнике и до 25 мм в лоханке или чашечке Средняя и низкая Пневматическая литотриписия не применима к почечным камням Нет
Перкутанная До 30 мм, включая коралловидные Любая плотность Любой отдел мочевыделительной системы Да

Противопоказания

Противопоказания к проведению литотрипсии:

  • беременность;
  • нарушения свертывающей системы крови;
  • уратные камни;
  • тяжелые нарушения функционирования почек, ХПН, крупные кисты;
  • острый инфекционно-воспалительные и гнойные заболевания, включая туберкулез;
  • нарушения деятельности сердца – тяжелая сердечная недостаточность, аритмия, аневризма аорты, искусственный водитель ритма;
  • онкологические заболевания;
  • обострение заболеваний желудочно-кишечного тракта;
  • повышенное газообразование;
  • ожирение – более 120 кг;
  • деформации позвоночника;
  • менструация;
  • осложнения после предшествовавшей литотрипсии.

Как подготовиться к процедуре?

Перед проведением литотрипсии пациенты проходят ряд исследований для исключения противопоказаний и снижения риска возникновения неблагоприятных последствий. С этой целью проводятся:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • коагулологическое исследование (определение свертываемости крови);
  • УЗИ органов брюшной полости и почек;
  • экскреторная урография.

Также, при обнаружении воспалительных процессов в мочевыводящей системе проводится курс лечения антибиотиками.

Для того чтобы подготовиться непосредственно к литотрипсии, пациенту рекомендуется:

  • операцию проводить натощак;
  • не пить перед манипуляцией;
  • перед проведением процедуры опорожнить мочевой пузырь.

Что может чувствовать пациент и возможные осложнения

В процессе проведения процедуры пациенты обычно не испытывают каких бы то ни было неприятных ощущений или дискомфорта, в частности при перкутанной и контактной литотрипсии применяется общий наркоз или анестезия.

После проведения манипуляции у пациентов могут появиться такие симптомы, как:

  • повышение температуры;
  • тошнота;
  • боли в животе и при мочеиспускании;
  • затруднение мочеиспускания.

Боль в животе

Несмотря на то, что литотрипсия – это малоинвазивный метод, она может иметь ряд осложнений, которые могут возникнуть как во время процедуры, так и по прошествии некоторого времени.

Немедленные осложнения (во время операции):

  • почечная колика – острый приступ боли в почечной области, вызванный нарушением оттока мочи;
  • тошнота;
  • рвота;
  • перепады артериального давления;
  • беспокойство;
  • учащенное сердцебиение.

Отсроченные осложнения (в течение первых суток после операции и позже):

  • гематурия – кровь в моче;
  • анурия – отсутствие мочеиспускания;
  • обструкция мочевыводящих путей;
  • почечная колика;
  • почечные гематомы;
  • воспалительные процессы в почках;
  • «каменная дорожка» — фрагменты раздробленных камней в мочеточнике.

Преимущества

В зависимости от вида, данный метод имеет свои преимущества, описанные в следующей таблице:

Преимущества различных видов литотрипсии

Дистанционная Контактная Чрескожная
  • возможность применения при почечной колике в качестве экстренной терапии
  • не оставляет шрамов
  • низкая стоимость
  • безболезненная
  • короткий период реабилитации
  • применимо для детей
  • низкая стоимость
  • не оставляет шрамов
  • послеоперационный
  • период до 2-х суток
  • безболезненная
  • не требуется повторная процедура
  • возможно удаление крупных  и коралловидных камней
  • минимальная травматизация почки и окружающих тканей
  • доступ к любой части мочевыделительной системы
  • не требуется повторная процедура

Имеются ли недостатки?

Недостатки различных видов литотрипсии

Дистанционная Контактная Чрескожная
  • недостаточно мощности для дробления камней с высокой плотностью
  • не применимо к крупным конкрементам (больше 2,5 см)
  • высок риск появления крупных осколков при дроблении крупных камней и развития почечной колики
  • может возникнуть необходимость в неоднократном повторении процедуры
  • повреждение окружающих тканей ударной волной, проявляющееся гематурией
  • существует вероятность перфорации мочеточника эндоскопом
  • более длительный период реабилитации, в отличие от экстракорпорального метода
  • проводится под общим наркозом
  • травматичный метод
  • возможно повреждение сосудов при введении эндоскопа
  • длительная реабилитация

Период восстановления

После проведения операции немаловажным является проведения правильной реабилитации, основным направлением которой является максимально быстрое восстановление и минимизация неблагоприятных последствий.

После операции пациентам назначается диета № 0а на первые и вторые сутки, которая включает:

  • вторичный мясной бульон;
  • отвар шиповника;
  • разбавленные соки;
  • чай со сливками;
  • кисель;
  • желе из фруктов и ягод.

Желе и фрукты

На третий день послеоперационного периода пациент переводится на стол №1:

  • дробное питание – 5-6 раз в сутки;
  • супы пюре на вторичном бульоне;
  • нежирные блюда из птицы, говядины, нежирной молодой баранины и обрезной свинины, приготовленные на пару, отварные или запеченные в духовке;
  • нежирная рыба без кожи, приготовленная на пару или отварная;
  • не соленые молочные продукты с низкой кислотностью;
  • яйца всмятку и паровой омлет;
  • картофель, цветная капуста, морковь приготовленные на пару и протертые.

В дальнейшем пациентам рекомендуется придерживаться диеты с низким содержанием соли и потреблением не менее 2,0 л воды ежедневно.

После литотрипсии всем пациентам дают следующие общие рекомендации:

  • потребление не менее 2,0 л жидкости ежедневно;
  • стимулирующие диурез средства (Фуросемид, Маннитол, Гидрохлортиазид и др.);
  • фитопрепараты с мочегонным эффектом (почечный чай, отвар листьев березы и др.);
  • витаминные препараты;
  • препараты, улучшающие микроциркуляцию (Пирикарбат, Аскорутин, Этамзилат);
  • избегать резких движений и больших нагрузок, переохлаждений, инфекционных и простудных заболеваний.

Загрузка ...
Мистер Филин: Жизнь Без Оков, Красота и Здоровье в Ваших Руках!
Adblock
detector