Что такое диссеминированный туберкулез легких и как его вылечить?

При диссеминированном туберкулезе легких большое количество очагов инфекции формируется в органах дыхания, при этом бактерии проникают лимфогенным или гематогенным путем. Болезнь может протекать в генерализованной форме, когда микобактерии поражают не только ткани легких, но и другие органы.

Подобная форма заболевания зачастую проявляется у пожилых людей, поскольку у них снижен иммунитет. В детском и подростковом возрасте этот недуг формируется в очень редких случаях. Летальный исход из-за диссеминированного типа возможен в 3% случаев от общего количества умерших в результате туберкулеза.

Как классифицируется заболевание?

В соответствии с путями распространения бактерий генерализованный туберкулез делится на несколько форм:

• гематогенную;
• лимфогенную;
• лимфобронхогенную.

Каждая из форм протекает в острой, подострой либо хронической стадии, а также может характеризоваться как ограниченная либо распространенная.

Для диссеминированного туберкулеза острой стадии характерна гематогенная передача. Очаг инфицирования милиарный до 1-2 мм в диаметре или крупноочаговый — до 10 мм в диаметре. Заболевание милиарного типа на рентгене проявляется густой «просовидной» диссеминацией, как правило, расположенной симметрично, с обеих сторон органа. Возможно тифоидное (проявляющееся в виде лихорадки и резкого отравления), легочное (развивается выраженная недостаточность в дыхательной системе) либо менингеальное (с менингитом, менингоэнцефалитом) течение. Для острого крупноочагового типа заболевания характерно течение сходное с таким недугом, как долевое казеозное воспаление легких; обнаруживается наличие крупных и симметричных очагов, локализующихся в основном субплеврально в верхней доле легких. Если крупноочаговые изменения прогрессируют, то возможно разрушение тканей органа и образование пустот.

Данный недуг в подострой стадии характеризуется гематогенным и лимфогенным генезом. При гематогенно-диссеминированной форме МБТ чаще всего распространяются по верхнему отделу легких. А при лимфогенном – по нижнему и прикорневому, причем возможно сочетание с лимфагинитом в выраженной степени. При подострой стадии обнаруживаются очаги средних либо крупных размеров, а иногда комбинирование с тонкостенными «штампованными» полостями, также может проявляться пневмосклероз.

Подострая форма имеет гематогенное (очаги затрагивают верхушки легких) или лимфогенное  (очаг располагается в нижних отделах) распространение. Каверны (полости) достигают разных размеров, но выглядят как «штамповка».

Для хронического диссеминированного туберкулеза характерно формирование очагов на фоне рецидивного поражения микобактериями. Диссеминация в органе полиморфная, различного уровня давности и размеров (от мелких до крупных очагов). В то же время число и размер увеличиваются во время обострения. В легких можно заметить образование диффузного пневмосклероза, эмфиземы, фиброзных и цирротических изменений в верхних отделах.

Для туберкулеза такого типа характерно подразделение по МКБ 10 в соответствии с такими кодами:

• А 19.0 – наличие милиарного туберкулеза;
• А 19.0 – имеется заболевание в диссеминированной форме;
• А 19(0) – инфекция протекает в острой стадии с единственной локализацией;
• А 19(1) – милиарный туберкулез в острой стадии с множественными очагами.

Факторы, воздействующие на формирование недуга

Заболевание распространяется по сосудистому руслу под воздействием следующих провоцирующих моментов:

• пациент перенес инфекционные заболевания (корь, грипп);
• у больного иммунодефицитное состояние;
• обострение аллергической реакции;
• имеются вредные привычки (систематически употребляются наркотики, алкоголь);
• изменяется гормональный фон (свойственно беременным женщинам и в послеродовой период, людям в престарелом возрасте);
• в организме недостаток витаминов;
• произошло нарушение метаболизма;
• человек часто переохлаждается;
• произошел сбой в работе эндокринной системы (а именно, сахарный диабет, нарушение в функциях гипофиза);
• если регулярно происходят контакты с людьми, у которых диагностировали открытую форму туберкулеза (туберкулез отличает высокая контагиозность);
• не проведена вакцинация БЦЖ;
• из-за анатомических особенностей (при замедленном кровотоке).

Симптоматика

Симптоматика, которая проявляется при диссеминированном туберкулезе, обусловлена тем, какие органы были затронуты патологическим процессом. При этом заболевании можно обнаружить следующие признаки:

• постоянный кашель, в котором может встречаться примесь крови;
• синдром хронической усталости;
• лихорадка в легкой либо тяжелой степени, потливость и озноб;
• общий дискомфорт и беспокойство, головные боли;
• ощущение вялости, одышка;
• снижение веса;
• абдоминальная отечность;
• суставные боли;
• бледность кожи вследствие анемии;
• увеличение гланд, лимфатических узлов;
• гепатомегалия и спленомегалия;
• надпочечниковая недостаточность;
• развитие мультиорганной патологии.

Как диагностируют заболевание?

Диагностировать эту патологию довольно трудно, поскольку её симптоматика схожа с признаками воспаления легких, респираторно-вирусных инфекций, даже онкологии с метастазами. Когда пациент обращается за консультацией к врачу, жалуясь, что быстро утомляется, кашляет, болит горло, появилась вялость и одышка, то изначально осуществляет физикальное обследование: осмотр кожи на существующие рубцы, оставшиеся, если больной перенес парапроктит, лимфаденит, грудной клетки на симметричность (если нет, идет развитие туберкулеза в одной доле легкого), проверяют мышцы плечевого пояса на болезненность и напряженность. Во время прослушивания легких при помощи стетоскопа выявляют наличие хрипов, их локализацию и свойства. Обязательно сдается анализ мокроты на микобактерии. Иногда у пациента берутся для исследования промывные воды из бронхов либо желудка (обычно в детском возрасте).

Помимо этого могут быть проведены такие обследования:

• бронхоскопия;
• микроскопия мокроты;
• торакоскопия;
• плевральная пункция с биопсией плевры и гистологией плеврального выпота.

Также широко используется для точного диагностирования туберкулеза – рентген.

Как лечить подобное заболевание?

Лечение проводят с помощью специфических противотуберкулезных медикаментов по специальной схеме, так называемой DOTS-программе.

Назначают прием Изониазида, Рифампицина и Стрептомицина (либо Этамбутола), Пиразинамида согласно утвержденному плану. Во время острой фазы могут быть назначены гормоны (Преднизолон) иинтерфероны (Лейкинферон). Лечить заболевание нужно в условиях стационара, длительно, пока не рассосутся инфильтративные очаги, не закроются каверны, а также не будет получен негативный анализ мокроты на ВК. После окончания терапии в больнице пациент и дома должен принимать противотуберкулезные лекарства в течение 6-9 месяцев для сохранения полученного результата.

Как дополнение могут быть использованы препараты, которые ускоряют восстановительные процессы в тканях. В некоторых случаях используется коллапсотерапия. Оперативное вмешательство осуществляют лишь при кровотечении, редко. Немаловажно калорийно питаться (назначается диета по 11 диет-столу). Каждый больной ставится на диспансерный учет в тубдиспансере, ежегодно проходит профилактические курсы терапии при необходимости. Вопрос о прекращении подобных курсов решает врач.

Прогноз и профилактические меры

Острый диссеминированный туберкулез может закончиться благоприятно, если он своевременно выявлен и проведено полноценное курсовое этиотропное лечение современными препаратами третьего или четвертого поколения. Если заболевание осложнено менингитом, возможен летальный исход. Подобный недуг в подострой фазе способен к обратному развитию либо трансформации в хроническую форму, для которой характерно развитие на протяжении многих лет, с осложнениями в виде формирования очагов вне легких и плавного перехода в фиброзно-кавернозный туберкулез.

Для исключения подобных проблем с легкими рекомендованы следующие профилактические меры:

• Вакцинация в детском возрасте.
• Флюорографическое обследование не реже одного раза в два года.
• Диспансерное наблюдение в тубдиспансере минимум 2 года. Чтобы больного, поставленного на диспансерный учет, сняли с него, нужно следующее: иммунитет в норме, отсутствие рецидивов,  хронизации процесса, вредных привычек, цирроза в легких, кальцинатов и туберкулом;
• Химиопрофилактика, первично ее проводят здоровым людям, которые находятся в зоне повышенной опасности возникновения заболевания (к примеру, тесно общаются с инфицированными). Вторично — инфицированным и людям, которые переболели данным заболеванием ранее.

Среди неспецифических мер профилактики можно выделить следующие:

• поддержание в нормальном состоянии иммунитета;
• следование правилам гигиены;
• соблюдение чистоты во всех помещениях (проводить влажную уборку с хлорсодержащими веществами, проветривать);
• полный отказ от пагубных привычек (спиртное, сигареты).