Диабетическая нефропатия – описание, симптомы, лечение

Нефропатия при диабете – симптомы и лечение

Диабетическая нефропатия (код по МКБ-10- N08.3) – это патологическое состояние, характеризующееся специфическим изменением почечных сосудов, спровоцированное сахарным диабетом 1-го и 2-го типа. Приводит к гломерулосклерозу, снижению фильтрационной способности почек и, в тяжелых случаях, формирует развитие хронической почечной недостаточности (ХПН). Постановка диагноза осуществляется на основе анамнеза, данных осмотра и лабораторных исследованиях (уровень содержания креатинина в моче, данных белкового и липидного спектра крови, данных УЗИ почек и другие исследования).

Диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия — одно из поздних осложнений сахарного диабета обоих типов, часто является причиной смерти больных с этими заболеваниями. На поздних стадиях у больных наблюдается повреждение крупных и мелких сосудов, что провоцирует поражение органов и систем (почек, нервной системы и глаз).

Это заболевание встречается в 10-20% случаев, чаще развивается у мужчин и у пациентов с сахарным диабетом 1 типа, впервые диагностированном в подростковом периоде. Дебют заболевания при длительности диабета более 15 лет.

Причины возникновения диабетической нефропатии

При длительном течении диабета, появляются изменения в почечных сосудах и клубочках, выполняющих фильтрационную функцию. Основным фактором, провоцирующим развитие диабетической нефропатии, является гипергликемия, или простыми словами, повышенный уровень сахара крови. Это возникает при длительном нарушении углеводного обмена.

В настоящее время ученые не сошлись во мнении механизма повреждения почечных сосудов и существует несколько теорий:

  • Метаболическая. Согласно ей, основной повреждающий фактор — повышенный уровень сахара крови.
  • Гемодинамическая. В качестве провоцирующего фактора рассматривается артериальная гипертензия.
  • Генетическая. Специалисты говорят о генетической предрасположенности к развитию заболевания.

Существует ряд факторов, весомо увеличивающих риск развития этого осложнения у больного взрослого или ребенка:

  • повышенное артериальное давление;
  • нарушение липидного обмена;
  • скачки показателей сахара крови;
  • наличие лишнего веса;
  • любые инфекционно-воспалительные заболевания почек в анамнезе;
  • прием нефротоксичных лекарств;
  • курение;
  • прием алкоголя;
  • частое нарушение диеты, предписанной для соблюдения лечащим врачом.

Курение

Классификация

В развитии заболевания имеется 5 степеней:

  • Первая (начальная) стадия. Характеризуется увеличением сосудов органа в размерах, клинические проявления отсутствуют.
  • Вторая стадия. Появляются начальные изменения в почечной ткани, стенки сосудов становятся более толстыми, симптоматика отсутствует. Развивается через 2 года от момента диагностирования сахарного диабета.
  • Третья стадия. Начальные проявления диабетической нефропатии, в моче появляется белок, субъективных признаков заболевания нет.
  • Четвертая. Выраженная диабетическая нефропатия. Появляются клинические проявления болезни, с мочой выделяется большое количество белка. Возникает, примерно, через 10-15 лет.
  • Пятая (терминальная). Заканчивается развитием почечной недостаточности в результате склероза почечной ткани, спасти жизнь пациенту возможно только за счет гемодиализа и пересадки больного органа. Еще эту стадию характеризует синдром Киммельстил-Уилсона, названный в честь патологоанатомов, впервые описавших узелковое склеротическое поражение почек у лиц, больных сахарным диабетом. Чаще развивается при болезни 1 типа, начинает развиваться сразу после манифестации заболевания, постепенно прогрессирует и приводит к гломерулосклерозу и хронической почечной недостаточности.

Необходимо помнить, что первые три стадии никак не проявляются клинически и выявить их возможно только при постоянном наблюдении у врача и регулярной сдаче анализов.

Симптомы, при наличии которых следует насторожиться и немедленно обратиться к специалисту:

  • частые перепады артериального давления;
  • резкое снижение веса;
  • изменение цвета мочи;
  • появление крови в моче;
  • ухудшение аппетита, вплоть до отвращения к пище;
  • тошнота, рвота, не приносящие облегчения;
  • нарушение мочеиспускания (частые позывы при небольшом выделении мочи);
  • появление отеков рук, ног, возможно появление отеков на лице;
  • сильная слабость, не проходящая после отдыха;
  • постоянное чувство жажды, сухость во рту;
  • одышка;
  • появление болей в области сердца;
  • головные боли, сопровождающиеся головокружением;
  • нарушение менструального цикла у женщин, вплоть до полного его прекращения;
  • на поздних стадиях, развитие асцита (скопление жидкости в брюшной полости). Чрезвычайно опасный признак, требующий немедленной консультации с доктором.

Диагностика

Это заболевание характеризуется медленным прогрессированием, клинические проявления зависят от степени запущенности патологического процесса. Выделяют два этапа обследования для выявления болезни: осмотр пациента и лабораторное обследование.

При обследовании пациента специалист выясняет следующие моменты:

  • давность появления первых клинических проявлений;
  • анамнез заболевания;
  • генетический анамнез;
  • анамнез жизни больного;
  • соблюдение режима питания и образа жизни, предписанного врачом;
  • какие медикаменты принимаются постоянно, в том числе и от сахарного диабета.

Консультация у врача

Клинические исследования включают в себя лабораторный и инструментальные методы исследования:

  • общий анализ крови и мочи;
  • анализ крови на содержащиеся в ней альбумин, мочевину, креатинин;
  • анализ мочи по Нечипоренко;
  • анализ мочи по Зимницкому;
  • проба Реберга;
  • определение скорости клубочковой фильтрации;
  • показатели липидного спектра крови;
  • УЗИ почек и мочевого пузыря;
  • УЗДГ сосудов почек;
  • суточное мониторирование артериального давления.

Так как клинические проявления диабетической нефропатии неспецифичны и характерны для многих других заболеваний почек, не связанных с сахарным диабетом, необходимо проведение дифференциальной диагностики с такими заболеваниями, как:

  • гломерулонефрит;
  • пиелонефрит;
  • туберкулез почек;
  • цистит.

При постановке окончательного диагноза учитывается совокупность данных всех исследований: клинической картины заболевания, анамнеза, данных результатов клинических и лабораторных исследований.

Лечение

Главная задача – нормализовать уровень сахара крови и поддержание его цифр на фиксированном уровне, а также лечение артериальной гипертонии с нормализацией цифр артериального давления. При появлении белка в моче, обращают внимание на торможение снижения функции почек и недопущения развития хронической почечной патологии.

  1. Медикаментозные средства:
  • препараты для снижения артериального давления (ингибиторы АПФ – Эналаприл, Энап, Капотен и другие );
  • лекарства, корректирующие липидный спектр крови (статин, например, Симвастатин);
  • диуретики (Фуросемид, Лазикс, Индапамид и другие);
  • сорбенты (Белый уголь, Энтеросгели и пр.);
  • поливитаминные препарты (Компливит, Алфавит и др.);
  • при анемии назначают препараты железа (например, Сорбифер).

Фуросемид

Применение средств народной медицины при возникшем заболевании не эффективно. Возможно применение с профилактической целью, еще до возникновения болезни, травяных почечных сборов.

  1. Диета. При развитии такого осложнения сахарного диабета, как диабетическая нефропатия, следует строго придерживаться предписанной низкобелковой диеты с пониженным содержанием соли. Такая диета позволит уменьшить задержку воды в организме и снизить отеки, и цифры артериального давления.
  2. Соблюдение оптимального питьевого режима.
  3. Перитонеальный диализ и гемодиализ. Проводится в терминальной, 5 стадии заболевания, при которой прогрессирование болезни привело к утрате фильтрационной способности почек. Изредка, гемодиализ проводится и на более ранних стадиях болезни для поддержания органов и облегчении работы почек.

При гемодиализе проводится очищение крови пациента специальным препаратом, процесс очистки всей крови занимает 4-5 часов. При этом в вену пациента вводится катетер, соединенный с аппаратом, производящим гемодиализ. Перитонеальный диализ проводится по подобной схеме, только вместо вены, катетер вводят в брюшину. Данный метод очистки крови от токсинов, используют при невозможности проведения гемодиализа.

Прогноз и профилактика

При микроальбуминемии прогноз при своевременно начатом лечении, благоприятный, это единственная стадия, на которой возможно обратить вспять процесс развития болезни. Развитие заболевания на других стадиях остановить невозможно, можно лишь приостановить процесс при соблюдении предписанных рекомендаций и регулярном наблюдении у врача.

Профилактика:

  • поддержание цифр глюкозы крови в установленных пределах;
  • контроль за цифрами артериального давления;
  • соблюдение диеты и водного режима;
  • отказ от курения и приема алкоголя;
  • контроль за уровнем липидов крови;
  • прем прописанных лекарственных средств.

Все меря профилактики следует обсудить с лечащим врачом и строго придерживаться их. Благодаря этому простому правилу, можно снизить риск развития, такого страшного заболевания, как диабетическая нефропатия.

Загрузка ...
Жизнь Без Оков: Красота и Здоровье в Ваших Руках!
Adblock detector