Ииссиидиологический взгляд на патофизиологию и терапию депрессии

Глубокая депрессия причины

Причины глубокой депрессии делят на психологические и физиологические. Под психологические причины попадают стрессы, психические травмы (физическое насилие, гибель близких людей, присутствие на катастрофах). Данное состояние спустя два месяца проходит, однако при отсутствии помощи затягивается и превращается в глубокое.

К стрессам относят длительные неприятности, а к застаревшим травмам неожиданно всплывшие из детства травмирующие неприятности.

Следующей причиной возникновения глубокой депрессии является фрустрация (тщетное ожидание, обман, неудача, расстройство замыслов).

Далее следует экзистенциальный кризис, приводящий к тому, что человек теряет смысл, цели жизненные, а также чувство гармонии.

Под физиологические причины попадает переутомление, недостаточность кровообращения головного мозга, истощение; отравление алкоголем, лекарствами, наркотиками; инсульты, климакс, черепно-мозговые травмы, нерегулярная половая жизнь, гормональные заболевания, недостаточная двигательная активность, неправильное питание, заболевания внутренних органов, гиповитаминоз, дефекты медиаторной системы.

Зачастую депрессивное состояние провоцируется в комплексе несколькими причинами. Следует учитывать все причины, поскольку от этого будет напрямую зависеть успех в лечении.

Причины возникновения депрессии

Депрессия, возникшая «на ровном месте», без видимой причины, встречается крайне редко. Сумасшедший темп жизни, чрезмерные нагрузки на работе, погоня за материальными благами оказывают серьезное давление на человека, заставляют его чувствовать себя неудачником, человеком второго сорта.

Особенно подвержены психическим расстройствам женщины, более эмоционально реагирующие на происходящее вокруг. Для них причиной депрессии становятся:

  • Изменение семейного положения – расставание с любимым человеком, развод;
  • Несоответствие ожидания и действительности после родов;
  • Наступление климакса, менопаузы;
  • Старение, увядание физической красоты

Искажения восприятия и поведения

Депрессивные пациенты систематически искажают своё восприятие событий, находя в них подтверждение представлениям о своей никчёмности, негативным взглядам на окружающую действительность и своё будущее. Могут иметь место такие характерные искажения мышления, как случайность умозаключений, мышление по типу «всё или ничего», чрезмерная генерализация, избирательная абстракция и преувеличение.

Для тяжелой депрессии без психотических проявлений (F32.2) характерны доминирование либо тоски, либо апатия, психомоторная заторможенность, возможно выявление суицидальных тенденций. Значительно нарушается социальное функционирование. Для тяжелой депрессии с психотическими проявлениями (F32.3) — бредовые идеи вины, болезни, двигательная заторможенность (вплоть до ступора) или беспокойство (ажитация).

Депрессия у мужчин

Периодами, при которых риск развития депрессии увеличивается, являются:

  • Молодость. В возрасте до 25 лет многие мужчины сталкиваются с такими обстоятельствами как переезд из родительского дома, поиск работы после завершения учебы, смена круга общения. Все эти ситуации обладают большим стрессовым потенциалом, что нередко приводит к депрессии.
  • Средний возраст. С кризисом среднего возраста мужчины сталкиваются к 30-ти годам (иногда позже, к 40 годам). Для этого периода характерно подведение итогов прожитых лет и составление планов на будущее. Если анализ существующих достижений на работе или в личной жизни отрицателен, а перспективы неудовлетворительны, может развиваться тревога, неуверенность в себе и другие симптомы депрессии.
  • Пенсионный возраст. Выход на пенсию является распространенной причиной депрессии у мужчин после 50-ти лет. Осознание утери собственной социальной значимости – это сильный фактор стресса, который нередко приводит к депрессии.

Причины мужской депрессии

К распространенным причинам депрессии у мужчин относятся:

  • проблемы в отношениях с женщинами;
  • снижение либидо (полового влечения);
  • развод;
  • рождение ребенка;
  • финансовые трудности.

Проблемы в отношениях с женщинамиСнижение либидо (полового влечения)РазводРождение ребенкаФинансовые трудности

Печаль и меланхолия

  так называется статья Зигмунда Фрейда, один из первых трудов в истории психологии, проливающий свет на проблему происхождения депрессий.

Фрейд использует два давно известных понятия: печаль и меланхолия. В прояснении различий между ними открывается природа депрессии.

Меланхолия  это устаревший термин, который означает то же, что сегодня называют депрессией. Для того чтобы понять, что же такое депрессия, давайте, сначала разберемся, что же такое печаль.

Печаль  это естественное чувство человека, вызываемое драматическими событиями в жизни, то, что в психиатрии называют психогениями. В русском языке есть еще более выразительное для этого слово  горе.

Когда мы говорим вместо термина психогенная депрессия  горе, мы подразумеваем, что это не болезнь, а естественная реакция человека на трагедию, постигшую его в жизни. На жизненном пути человека неминуемо ждут потери  и это неизбежно  со смертью близкого человека, в конце концов, сталкивается любой, также как часто не избежать и предательств, измен, разочарований, несчастной любви.

Поэтому, вместо термина психогенная депрессия правильнее будет использовать слово горе. А процесс избавления от горя мы называем гореванием. Когда мы называем вещи своими именами, нам становится понятно, что с этим делать. Конечно, процесс горевания горестен, трудно пить эту чашу до дна, но неотгореванное горе может превратиться в депрессию.

Далее мы разберем внимательно процесс , потому что он важен для понимания механизмов избавления от депрессии.

Депрессию можно назвать неизвестным горем. Нельзя горевать то, что неизвестно. Психоанализ лечит депрессию именно потому, что помогает понять депрессию (неизвестное горе). Становится понятным, откуда взялось это горе. Тогда оказывается возможным процесс горевания. Тогда депрессию можно отгоревать, то есть излечиться от нее.

Начнем с самого начала.

Поставьте, пожалуйста, оценку статье:

  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(88 голосов, в среднем: 5 из 5)
Спасибо за отзыв!

2009-2017 Александр Павлов психоаналитический психотерапевт

примечания

(Ockham или Occam, William), (ок. 1284 — ок. 1350)  английский философ-схоласт, известный сегодня благодаря предложенному им принципу экономии мышления: «Сущности не следует умножать без необходимости,»  этот тезис получил название бритвы Оккама.
Не является ли излишним и искусственным разделение депрессий на психогенные и эндогенные, за которым скрывается непонимание сути депрессии, а именно, психологических механизмов ее вызывающих?

(или, в других переводах, “Горе и меланхолия” или “Траур и меланхолия”)  фундаментальная работа Зигмунда Фрейда по психологии депрессии.

К сожалению, эта работа не написана тем простым и всем понятным языком, которым писал Фрейд в начале своей научно-публицистической деятельности. Это связано с тем, что психоанализ «обрастал» терминами, и для того, чтобы понять смысл более поздних работ по психоанализу, необходимо ознакомиться с большинством более ранних работ Фрейда и его соратников.
Также, непосвященного читателя может удивить, что главным признаком меланхолии Фрейд определяет самообвинение и самобичевание. В явной форме самообвинения при депрессии проявляются только в, так называемой, клинической форме, но чаще всего, то, что мы называем депрессией, может выражаться только смутным ощущением тщетности, бесполезности, безрезультатности, бесплодности, ненужности, никчемности собственной жизни  такую депрессию в современном психоанализе называют диффузной депрессией. Но и здесь мы можем обнаружить самообвинение, которое на поверхности выражается в самообесценивании своей жизни и, как следствие, самоуничижении себя самого.

Этот цикл моих статей о депрессии не является полным изложением идей Фрейда, отраженных в статье Печаль и меланхолия. Поэтому, предлагаю заинтересованному читателю ознакомиться с работой Фрейда Печаль и меланхолия:
скачать

Скрининг код

Скрининговые тесты гораздо лучше выявляют пациентов с депрессией, чем специально обученный медицинский персонал. Исследования, проводившиеся в США, а также в странах с низким и средним уровнем дохода, показали, что волонтеры и вспомогательный медперсонал (медсестры, социальные работники) могут быть обучены проведению скрининга депрессии (а также других психических расстройств) с помощью небольших опросников. В частности, в США поднимается вопрос о введении скрининга на депрессию в стандарт медицинской помощи, однако при проведении такого скрининга встает сразу несколько вопросов — какими критериями следует пользоваться при скрининге депрессии, способ проведения скрининга, кому и когда следует проводить скрининг. Можно предложить ежегодный скрининг всем взрослым людям, приходящим ко врачу — но количество пациентов тогда может значительно превысить возможности лечебного вмешательства. Альтернативный подход — проведение скрининга в группах высокого риска (мамы новорожденных детей, люди с расстройствами сна, хроническими заболеваниями, тяжелыми факторами социального стресса или медицински необъяснимыми соматическими жалобами).

В различные годы были разработаны несколько инструментов скрининга депрессивного расстройства. К этим инструментам относятся такие тесты самооценки как Шкала Занга для самооценки депрессии, Шкала депрессии Бека, Опросник PHQ-9 и Опросник большой депрессии.

Симптомы зимней депрессии

Основными признаками зимней депрессии являются:

  • нарушения эмоциональной сферы: сниженное настроение, чувство отчаяния, чувство вины, пониженная самооценка, потеря интереса к любимым занятиям, чувство тревоги, раздражительность;
  • когнитивные нарушения: трудности со средоточением, ухудшение памяти, низкая интеллектуальная активность;
  • нарушения сна, бессонница;
  • сниженная работоспособность;
  • изменения аппетита, большая потребность в сладкой, богатой углеводами, пище;
  • понижение либидо;
  • нарушения пищеварения,
  • ослабление иммунитета;
  • социальные проблемы (проблемы в семье, на работе), замкнутость, конфликтность.

При зимней депрессии наблюдаются многие из вышеперечисленных признаков.

Зимняя депрессия, как правило, проходит весной. Могут наблюдаться резкие перепады настроения, гиперактивность, беспокойство. Также признаки депрессии могут исчезать постепенно.

Нередко люди страдают скрытой формой зимней депрессии, характеризующейся апатией, вялостью, усталостью, вялость, бессонницей, а также расстройствами пищевого поведения.

Зимняя депрессия может развиться в возрасте от 18 до 30 лет, и при тяжелой форме данного заболевания нужно как можно скорее обратиться к психологу , т.к. может появиться риск суицида, развиться алкогольная зависимость и пр.

Лечение зимней депрессии

Главным средством лечения и профилактики зимней депрессии является свет, т.к. ее основная причина — это недостаток света. Таким образом, основным методом лечения является так называемая светотерапия, для которой применяют источники яркого света.

Одно из действенных средств борьбы с депрессий является спорт. Физическая нагрузка благотворно влияет на весь организм и является сильным антидепрессантом. Ежедневная 20-ти минутная легкая физическая нагрузка приведет вас в форму. Также помогают справиться с симптомами депрессии прогулки по свежему воздуху, танцы, прослушивание любимой музыки.Что касается питания, то строгая диета может только усугубить данное расстройство. Выяснено, что депрессиями реже страдают люди, употребляющие пищу с достаточным количеством витаминов группы В. Необходимо употреблять такие продукты, как мясо, яйца, молоко, рыба сыр.Нельзя забывать про витамины и микроэлементы. Очень полезны фрукты, овощи, отвары из ягод шиповника, клюквы, а также, свежевыжатые соки.Старайтесь вести активный образ жизни, посещайте театры, выставки, постарайтесь почаще встречайтесь с друзьями, а поход в баню или салон красоты и улучшит настроение и самочувствие.

Займитесь творчеством, захватывающее увлечение поможет прогнать хандру.Также поднять настроение вам поможет ароматерапия — ванна с эфирными маслами, массаж.

Во время зимней депрессии радуйте себя мелочами. Каждый день съедайте небольшую плитку шоколада, смотрите любимые фильмы. И конечно,каждый день встречайте с улыбкой, будьте оптимистами.

Симптомы и диагностика

В первую очередь при скрытой депрессии лидируют алгии — психогенные боли. Это могут быть головные, зубные боли, шейная мигрень, имитация радикулитных, суставных болей, но без соответствующих изменений в органах. Могут быть и вегетативные нарушения: тахикардии, тяжесть в теле, сжатия головы, сердца, головокружения, снижение веса и многое другое. При этом многие исследователи отмечают, что значимым отличием такого расстройства является то, что симптомы таких соматических расстройств не укладываются в картину какой-то одной болезни, а локализация болей на соответствует иннервации.

Именно это становится первостепенным моментом в вопросе диагностики скрытой депрессии.

Кроме того отмечается, что в рамках маскированной депрессии могут проявляться не только алгии, но и более сложные расстройства: с астеническими (вялость, истощаемость, утомляемость), сексуальными и прочими нарушениями. Наибольший процент алгий регистрируется в области головы, желудка, сердца, конечностей и груди.

Симптомы скрытой депрессии

Наиболее частыми, собственно депрессивными симптомами, бывают такие расстройства настроения, как:

  • безрадостность;
  • склонность к жалобам на различные боли;
  • слезливость;
  • чувство безнадежности;
  • отсутствие аппетита;
  • усталость.

Лечение скрытой депрессии

Лечение должно начинаться, конечно же, с тщательной и полномерной диагностики. Зачастую в первую очередь человек жалуется на физическое состояние, умалчивая обо всех прочих симптомах. Нужно достоверно установить природу болевых ощущений пациента и действительную причину его недомогания. После того, как исключено наличие соматической патологии, собственно, и начинается лечение стертой (скрытой депрессии). Поскольку чаще всего такая форма депрессии имеет легкую или среднюю степень выраженности, вопрос о необходимости назначения фармакологического лечения нужно решать в строго индивидуальном порядке. Современные антидепрессанты, при условии их правильного назначения, вполне позволяют лечить данный вид депрессии вне стационара, амбулаторно. Тщательный контроль действия препарата снижает побочные эффекты, делая их практически неощутимыми, а жизнь пациента — полноценной и активной.

ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) рекомендует проводить лечение легких депрессий безмедикаментозно, применяя нелекарственные методы. К ним относят:

  • психотерапию различных направлений (психоанализ, поведенческую, когнитивную, гештальт-терапию и проч.) в индивидуальной или групповой формах;
  • транскраниальную магнитную стимуляцию;
  • биологическую обратную связь (БОС);
  • светотерапию;
  • арт-терапию;
  • аутогенные тренировки и т.д.

Скрытая депрессия многолика, но ее лечение возможно. Нужно только обратиться к профессионалам.

Диагностика БДР по DSM-5

Таблица диагностических кодов большого депрессивного расстройства в современном классификаторе DSM-5:

Тяжесть БДР Единичный эпизод Рекуррентный эпизод
Лёгкая 296.21 (F32.0) 296.31 (F33.0)
Средняя 296.22 (F32.1) 296.32 (F33.1)
Тяжёлая 296.23 (F32.2) 296.33 (F33.2)
С психотическими симптомами 296.24 (F32.3) 296.34 (F33.3)
В частичной ремиссии 296.25 (F32.4) 296.35 (F33.41)
В полной ремиссии 296.26 (F32.5) 296.36 (F33.42)
Неуточнённое 296.20 (F32.9) 296.30 (F33.9)

Для постановки диагноза большого депрессивного расстройства должно присутствовать как минимум 5 из перечисленных критериев:

  1. Депрессивное настроение;
  2. Бессонница или гиперсомния;
  3. Значительная потеря веса при отсутствии диеты или прибавка в весе, либо снижение или увеличение аппетита;
  4. Значительно сниженный интерес или потеря удовольствия ко всей или почти всей деятельности;
  5. Уменьшенная способность концентрироваться, мыслить, либо нерешительность;
  6. Психомоторная ажитация или замедленная двигательная и умственная деятельность;
  7. Чувство никчёмности или чрезмерной вины;
  8. Усталость или потеря энергии;
  9. Периодические мысли о смерти, повторяющиеся суицидальные мысли без конкретного плана, либо попытки самоубийства или конкретный план совершения самоубийства.

Симптомы должны присутствовать бо́льшую часть дня, почти каждый день. Отмечать симптомы может как сам больной, так и другие люди (они могут замечать, например, плач больного или заторможенность речи и движений). Наибольшая выраженность симптомов может наблюдаться утром или вечером, в зависимости от течения заболевания. Как минимум один из симптомов должен относиться к сниженному настроению, либо к потере интереса или удовольствия. Для постановки диагноза симптомы должны вызывать клинически значимые нарушения в профессиональной, социальной или в других важных областях. Для диагностики большого депрессивного расстройства длительность расстройства должна быть как минимум 2 недели.

У 20-30 % больных в ремиссии наблюдается остаточная депрессивная симптоматика (в первую очередь астеническая и соматовегетативная), которая без адекватной поддерживающей терапии может долго сохраняться (месяцы и даже годы).

Первичная и вторичная депрессии

Вторичная депрессия – следствие некоторых соматических заболеваний, сложных жизненных ситуаций, она – спутница некоторых нервных и психических расстройств. Такой вид депрессии возникает не сам по себе. Причин появления первичной депрессии много, рассмотрим основные теории.

Современная медицина руководствуется биопсихосоциальной моделью. Она объясняет появление первичной депрессии совокупностью психологических, социальных и биологических причин. Особенность постановки диагноза такова, что нельзя говорить о депрессии по одному из факторов. Это обязательно переплетение всех проявлений.

Биологические факторы

  • Наследственность – вероятность заболеть у родственников первого порядка (ближайших) в 3-2 раза больше, чем у тех, чьи родные не страдали депрессиями, но в целом значение наследственных факторов не слишком велико. Есть последние данные о том, что за склонность к депрессивным состояниям отвечают гены 4, 5, 11, 12, 10, 13, 21, 18, X
  • Нейромедиаторы (нейротрансмиттеры) – это особые вещества, недостаток или изменение в действиях которых приводит к появлению депрессивных признаков. Они участвуют в передаче электрических импульсов через синапсы от одной клетки к другой. Самые известные из этих активных веществ – эпинефрин, серотонин, ацетилхолин, допамин
  • Структура и деятельность головного мозга – понадобилась самая современная и продвинутая аппаратура, чтобы найти новые причины депрессии. Некоторые участки ГМ людей, страдающих депрессивными расстройствами, меньше или больше, чем те же участки у здоровых людей. Значение имеют и особенности метаболизма (обмена веществ) в разных участках мозга
  • Эндокринная система – сбой в работе некоторых желез внутренней секреции приводит к унынию. Например, субклинический гипотиреоз часто встречается у больных депрессией. Он не обнаруживается на соматическом уровне, но приводит к изменениям в эмоциональном фоне

Социальные факторы

Самые частые факторы, которые приводят к депрессии – это потеря близких, безработица и развод. Очень тяжелая депрессия возникает у тех, кто остался без родителей в детском возрасте – до 10 лет. Это характерно для проявления первого эпизода депрессии. Поводом для последующих эпизодов становится первый из них.

Психологические факторы

Для объяснения психологических факторов создано несколько теорий. Рассмотрим главные из них.

  • Психоаналитические теории называют причиной депрессии потерю значимого “другого”. В чувствах человека переплетается любовь к ушедшему и ненависть (точнее, гнев, что он потерян). Отрицание гнева и ненависти приводит к ощущению вины и страданиям. Фрейд в своих работах разделял вдовство и развод, считая, что действительная потеря человека в итоге менее травматична, чем ссора и отдаление друг от друга. В фокусе внимания психоаналитиков также различные проблемы в межличностных отношениях – выбор неудачного партнера, недостаток заботы и любви, неудачи на профессиональном поприще
  • Когнитивные теории гласят, что человек, подверженных депрессивному состоянию, создает негативные мысли на трех уровнях: видение себя без любых достоинств, видение окружающего мира жестоким и вызывающим отвращение, видение будущего только в черных тонах
  • Когнитивно-бихевиористские теории описывают в поведении человека, страдающего депрессией, “выученную беспомощность”. Люди привыкают в тяжелых ситуациях реагировать ощущением беспомощности и подавленности, из-за чего не могут поменять взгляд на ситуацию

Стадии развития депрессии симптомы

Депрессивный синдром развивается поэтапно. Доктора выделают следующие  стадии депрессии.

Отрицающая (отторгающая). Начальный этап, характеризующийся плохим настроением, тревожными мыслями, ухудшением физического состояния.

Симптомы — вялость, сонливость, апатия, потеря интереса к прежним увлечениям, перманентное отсутствие аппетита.

Постепенно у человека проявляется боязнь одиночества.

Поддается терапевтическому воздействию, но люди не обращаются к врачу, а пытаются решить проблему самостоятельно путем употребления алкоголя, наркотиков.

Принимающая. Умеренно выраженная депрессия — к человеку приходит осознание происходящего с ним.

Сопровождается отказом от пищи, резким похудением, бессонницей, неадекватностью мышления.

Людям сложно словесно, в понятной и доступной форме выразить мысль.

По мере прогрессирования от ощущения безысходности возникает желание покончить жизнь самоубийством.

Разъедающая. Тяжелая и запущенная стадия заболевания.

Проявляется отсутствием самоконтроля, апатией, полным безразличием и отрешенностью от окружающего мира.

Человек замыкается, начинаются необратимые разрушительные изменения в психике.

Это приводит к серьезным последствиям — шизофрении и другим психическим заболеваниям.

Депрессивный синдром — прогрессирующая болезнь (при отсутствии должного лечения и  своевременно предпринятых мер).

Бороться с болезнью лучше на начальных стадиях при проявлении первых признаков.

В таком случае лечение проходит быстро, эффективно, щадящими методами (без антидепрессантов) и позволяет предупредить осложнения.

Признаки подавленного настроения

Специалисты выделяют  признаки депрессии, которые определяются невооруженным глазом по изменениям в физическом состоянии человека:

  • головные боли и синдром хронической усталости;
  • изменение вкусовых ощущений и пристрастий, расстройства пищевого поведения (отсутствие аппетита или безудержное чувство голода, переедание);
  • ощущение постоянной сухости в ротовой полости;
  • бессонница, расстройства сна;
  • запоры;
  • нарушение сердечного ритма, учащенный пульс (тахикардия);
  • повышенное потоотделение;
  • ощущение комка в горле;
  • расширенные зрачки;

Человек чувствует себя вялым, усталым, разбитым, снижается трудоспособность.

Существуют психоэмоциональные симптомы,  свидетельствующие о развитии депрессивного состояния:

  1. беспричинная грусть и уныние;
  2. повышенная раздражительность, нервозность, тревожность, обусловленные нервным перенапряжением;
  3. фобии и страхи;
  4. замкнутость, неразговорчивость, отсутствие желания выходить на улицу, в общество, общаться даже с близкими людьми и друзьями;
  5. утрата интереса к прежним увлечениям и видам деятельности;
  6. ощущение вины;
  7. проблемы с концентрацией внимания, ухудшение памяти;
  8. сложности в принятии  решений;

При проявлении перечисленных  симптомов проконсультируйтесь с доктором, поскольку они сопутствуют и другим болезням, нервным нарушениям.

Поставить диагноз, выявить причины и разработать адекватный терапевтический курс может только психотерапевт после предварительной диагностики.

Список источников

  • www.tiensmed.ru
  • www.psychoanalyst.ru
  • inet-health.ru
  • psihomed.com
  • tinatinatina.ru
  • wikiredia.ru
  • www.depressia.com
  • indepress.ru
  • ru.wikibedia.ru
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Жизнь Без Оков: Красота и Здоровье в Ваших Руках!
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector